Артроз суставов диагностика и профилактика

Наши ежедневные движения и повседневная активность, прием пищи, разговоры и дыхание обеспечиваются подвижностью костей в крупных и мелких суставах.

Сустав – это мобильное соединение минимум двух костных поверхностей, покрытых хрящевой тканью. Скольжение происходит из-за особой вязкой жидкости в щели – суставной смазке, амплитуда и оси движения регулируют связки и суставная сумка. В течение жизни либо по иным причинам количество синовиальной жидкости уменьшается, снижается амортизация и повышается трение одного хряща о другой. Это провоцирует скованность, вызывает боль и называется артрозом.

Артроз представляет собой прогрессирующее истончение и ухудшение кровоснабжения хрящевой ткани на поверхности костей, из-за чего нарушается скольжение, исчезает верная механика движений, и пораженная область постепенно деформируется. Частая диагностика артроза в крупных и средних костных соединениях с высокой бытовой активностью:

• Тазобедренных – коксартроз;
• Коленных – гонартроз;
• Плечевых – омартроз;
• И мелких соединений кисти.

Более редкими считаются позвоночный артроз – в этой области из-за статичной нагрузки часто возникают сколиоз и межпозвонковые грыжи, изменение височно-нижнечелюстного сустава – больше профессиональное заболевание у оперных певцов и актеров, стоп – у танцоров, актеров балета и в прыжковых видах спорта.

Причины артроза суставов могут быть естественными и индуцированными. В обоих случаях хрящ дистрофичен и не может защищать поверхность костей от соприкосновения друг с другом. Еще одно его свойство – выработка достаточного количества жидкости для смазки контактирующих частей скелета, чего недостаточно при дегенерации хрящевой ткани.

Дистрофия хряща проявляется у каждого 10 человека в возрасте до 40 лет, после 40-45 лет у одного из восьми. В предпенсионном возрасте частота диагностики артроза достигает 80% жителей с учетом различных локализаций и стадий заболевания. 4я, деформирующая стадия, более характерна для мелких суставов пожилых людей и тазобедренного – при ожирении II-III степени с невозможностью протезирования.

Причины артроза суставов

1. Возрастной остеоартроз часто затрагивает нижние конечности и проявляется к 50 годам. В этот период характерна централизация кровообращения с уменьшением подачи крови к менее активным регионам. С возрастом преобладает сидячий образ жизни, появляется венозный застой – что усугубляет питание хряща богатой кислородом кровью.

   Замедляются обменные процессы: снижается производство в организме коллагена и эластина, ответственных за плотность хряща, его обновление. Продукция гиалуроновой кислоты, являющейся частью суставной смазки, также идет на спад, что уменьшает количество синовиальной жидкости и ее текучесть. Хрящи в щели сближаются, сужая ее и частично ущемляя связки, нервные окончания. Это вызывает боль, скованность, ограничивает подвижность конечностей.

2. Ревматоидный артрит имеет воспалительную природу по типу аутоиммунной агрессии, когда собственные антитела и факторы организма атакуют сосуды, соединительную ткань и нервные волокна.

   Длительное воспаление без лечения повреждает хрящ, что неминуемо вызывает артроз, характерные деформации в основном мелких суставов: кистей, пальцев, лучезапястного соединения. Ревматоидного артроза диагностика не составляет труда по характерным признакам:

   • Ульнарные девиации – отклонение кистей обеих рук в сторону локтевой кисти, как плавников моржа;
   • Ревматоидные узелки на крайних фалангах пальцев;

   • Деформация пальцев по типу «шеи лебедя», «бутоньерки» из-за поражения связочного аппарата.

     

3. Травматический

   Причины такого артроза суставов – постоянные повреждения по неосторожности, либо связанные с профессиональной деятельностью. Хроническая травма нарушает питание хряща, может вызвать изменение формы сустава, спайки в его полости. Диагностика травматического артроза проводится на рентгеновском обследовании, УЗ-аппарате.

4. Системная волчанка – механизм сход с ревматоидными заболеваниями, поражение происходит на уровне аутоиммунного воспаления.
5. Дисплазия соединительной ткани, также врожденная – когда деформированы все компоненты суставов, недоразвит связочный аппарат. Пораженная конечность ограничена в подвижности, меняется походка, нужны вспомогательные средства к передвижению.

Иногда остеоартроз будет полифакторным заболеванием, тоесть, к его появлению привело сочетание нескольких причин, усиливая друг друга. Так случается при реализации факторов риска, к которым относят:

Диагностика артроза

Заметив у себя боль и изменения в суставах, мы обращается к травматологу-ортопеду на прием. На нулевых стадиях обследование затруднено, потому что из симптомов будут лишь периодические несимметричные боли, нежелание пациента лишний раз двигаться.

Далее жалобы при артрозе становятся более явными.

• Хруст, щелчки при движении;
• Чувство скованности, необходимость «расходиться» после длительного покоя, сна;
• Боль при движении в пораженном месте, натруженность в ногах под конец дня;
• Отек, припухлость в области сустава, чувствительность при дотрагивании;
• Уменьшение амплитуды движений в конечности: раньше был больший угол разгибания в колене, разведения пальцев, нога в бедре перестала отводиться в сторону. Так меняется походка, в суставах кистей – почерк, неловкость при приготовлении пищи, шитье и др.
• На поздних стадиях – изменение формы сустава (дефигурация), воспаление полости (синовит) как следствие процессов разрушения хрящевой ткани.

В некоторых ситуациях, при гонартрозе, может появляться симптоматика «суставной мыши». При дегенерации хряща один его участок отделяется, свободно находясь там, но при активных движениях ущемляется в полости. Колено блокируется, пациент обездвижен. А этого можно было бы избежать при своевременном обследовании у врача.

После анализа жалоб травматолог-ортопед проводит полный осмотр подвижности суставов. Учитывается способность к ежедневной рутине, бытовому самообслуживанию (сесть на стул, унитаз, положить вещи на верхнюю полку, перелистать страницы, сжать/разжать пальцы и т.п.). Далее по каждой группе симметрично оценивается угол движения по каждой оси: отведение-приведение, поднятие-опускание, вращение.

Неинвазивные манипуляции для диагностики артроза

Диагностика артроза по УЗИ применима при жалобах на острый приступ и блокаду сустава, подозрение на патологию связочного аппарата. На мониторе можно детально рассмотреть суставную щель, крестообразные связки колена, измерить толщину менисков и количество жидкости в полости. При вывихе плеча на УЗИ определяется расположение головки плеча относительно привычного расположения.

Но для стадирования заболевания незаменимо рентгеновское обследование. На снимке будут видны не только расстояния между костями, но и остеофиты, краевое посветление кости – остеопороз при запущенных стадиях.

Стадии артроза

0 – изменений не визуализируется, периодические боли.

I – сужение суставной щели, уменьшение жидкости, все контактирующие поверхности костей покрыты хрящом. По симптомам: утренняя скованность, дискомфорт, ощущение «натруженности».

II – дефекты хрящевой ткани, резкое сужение суставной щели, ограничение подвижности и постоянная моторная боль.

III – жидкость в полости отсутствует, костные части трутся друг о друга, появляются остеофиты – костные разрастания по краям щели. Отек в области сустава, «утиная походка» при разрушении тазобедренных суставов, «ковыляние» - при поражении коленных, нарушение мелкой моторики.

IV – практически полная неподвижность в суставе, невозможность самообслуживания, резкие деформации костей.

МРТ-обследование удобно при множественном поражении хрящей, чтобы избежать большой дозы рентгеновского облучения, оценить возможности для эндопротезирования и прочих хирургических вмешательств. Также метод используется при сомнениях в диагнозе, так как точно позволяет рассчитать процент оставшейся хрящевой ткани.

Инвазивная диагностика артроза

Артроскопия – лечебно-диагностическая манипуляция, когда в полость сустава под местным обезболиванием через проколы вводится камера с небольшим притоком жидкости. На мониторе в режиме реального времени видны полость и все изменения. Одномоментно можно удалить отколовшиеся компоненты мениска, «суставную мышь», восстановить целостность связок. Чаще проводится артроскопия колена.

Лечение причины артроза суставов

По мнению специалистов нашего центра, предпочтение нужно отдавать консервативному лечению и поведенческой терапии. Разрушения хрящей 1-2 стадии удается стабилизировать без операции, если пациент четко следует рекомендациям и подходит к проблеме комплексно.

1. Разумная подвижность: лечебная гимнастика, примеры которой врач пояснит на приеме.
2. Нестероидные противовоспалительные средства – первая линия лечения артроза. Симптоматически они снижают болевые ощущения, при артрите еще блокируют воспаление. Выбирайте нетоксичные для желудка препараты: эторикоксиб, целекоксиб и др. по рецепту врача. Продолжительность ежедневного приема не более 14 дней, далее – по потребности.
3. Хондропротекторы курсами либо на постоянной основе. Это лекарства, содержащие компоненты суставного хряща, необходимые для его обновления. Глюкозамин, хондроитин, метилсульфонметан используются в дозах 1000-1500 мг в сутки до стабилизации подвижности, не менее 2 месяцев.
4. Инъекции гиалуроновой кислоты для восполнения синовиальной жидкости. Крупная молекула гиалуроновой кислоты притягивает и сохраняет водные основания в полости сустава. Трение уменьшается, уходит скованность в движениях и боль.

Облегчение подвижности с помощью трости, тейпирования, ортезов помогает пациенткам в повседневной жизни, снимает чувствительность и избыточную нагрузку с ног.

К оперативному лечению артроза относят протезирование, артроскопическое разделение суставных поверхностей. Не откладывайте установку эндопротеза на более поздний возраст, пока не появилась сопутствующая патология, при которой наркоз противопоказан.

Для профилактики устраняйте из жизни факторы риска: своевременно лечите аутоиммунные заболевания, больше двигайтесь и снижайте избыток веса. С профилактической целью принимайте хондропротекторы и совершайте визиты к травматологу-ортопеду на осмотр не реже раза в год.