Варикоз вен ног, лечение и профилактика

 Варикозная болезнь — это хроническое прогрессирующее заболевание с изменением структуры стенки венозных сосудов и клапанов, приводящим к несостоятельности кровотока и аномальному расширению просвета сосудов. 

В основе нарушения лежит:

• необратимое удлинение поражённых вен;
• деформация и расширение их просвета;
• утрата естественной способности к эффективному транспорту крови.

Что изменяется в организме при варикозе вен? 

Венозная система нижних конечностей функционирует как сложный насос, где мышцы ног выполняют роль помпы, а внутрисосудистые клапаны — обратных затворов, препятствующих ретроградному току. При начальных признаках болезни происходит ослабление коллагенового каркаса сосудистой стенки, что ведёт к её растяжению. Расширение просвета влечёт за собой разобщение створок клапанов — они перестают смыкаться, что клинически выражается в отёке, нарушениях питания кожи и мышц, воспалительной реакции.

О венах ног

Среди всех локализаций данного заболевания абсолютно преобладает поражение сосудов ног, что напрямую связано с прямохождением, сидячим или монотонным стоячим образом жизни.

Среди женщин варикоз возникает чаще, чем у мужчин. У мужчин показатель существенно ниже и колеблется в диапазоне 20–42% против 68-75% у девушек различных возрастов.

Такая выраженная диспропорция объясняется: гормональным влиянием (эстрогены и прогестерон снижают тонус венозной стенки), беременностями, ношением обуви на каблуке, особенностями соединительной ткани. Однако тяжёлые и осложнённые формы заболевания чаще диагностируются именно у пациентов мужского пола, что связывают с поздним обращением за медицинской помощью.

Классификация видов варикоза вен нижних конечностей

Современная флебология выделяет несколько типов заболевания по уровню поражения венозного русла:

Клинические проявления варикоза в области ног

Пациенты отмечают не просто косметический дефект, а совокупность функциональных расстройств, которые нарастают к концу дня или после продолжительной статической нагрузки.

Варикоз на ногах включает следующие симптомы:

• Визуальные изменения: появление извитых, узловато-расширенных подкожных вен синюшно-багрового оттенка. Сосудистые рисунки могут варьироваться от тонких «сеточек» и «звёздочек» до крупных, выбухающих “узлов”.
• Отёчность тканей преимущественно в области лодыжек, тыльной стороны стопы и нижней трети голеней. Отёк носит мягкий, тестоватый характер, обычно уменьшающийся после ночного отдыха.
• Чувство тяжести и распирания: ощущение «налитости», давления и усталости в икроножных мышцах, не соответствующее уровню физической активности.
• Болевой синдром: боли могут быть тупыми, ноющими, реже — тянущими или острыми, распространяющимися по ходу сосудистого пучка. Характерен симптом «беспокойных ног».
• Судорожные подёргивания, ночные или вечерние, часто провоцируемые резким движением стопой.
• Постоянный или периодический зуд кожи над поражёнными венами. В дальнейшем кожа становится сухой, приобретает коричневатый оттенок, может развиться экзема, уплотнение подкожной клетчатки).
• Поверхностный тромбофлебит: болезненное уплотнение и покраснение по ходу расширенной вены, локальное повышение температуры.

Ранние признаки дисфункции венозной системы ног

Дебют заболевания часто остаётся незамеченным, так как его проявления неспецифичны и списываются на общую усталость. Однако именно ранняя диагностика позволяет максимально эффективно скорректировать состояние.

Первыми сигналами, предшествующими явному расширению вен, выступают:

1. Преходящая отечность, которая быстро исчезает после подъёма ног или сна.
2. Синдром «тяжёлых ног» во второй половине дня, даже при отсутствии значительных нагрузок.
3. Эпизодический кожный зуд голеней при отсутствии видимых высыпаний.
4. Появление сосудистых «звёздочек».
5. Чувство жжения или ползания «мурашек».

Диагностика и терапия и терапия варикоза: специалисты, стратегии лечения и методы самопомощи

Заподозрить наличие варикозной болезни нижних конечностей может любой врач при проведении планового или целевого осмотра. Терапевт, хирург, гинеколог, кардиолог или даже дерматолог, заметив характерные внешние проявления — телеангиэктазии, ретикулярную сеть, извитые подкожные вены, отёчность или изменения кожи — могут ориентировать пациента для углублённого обследования. Однако констатация визуальных признаков является лишь предварительным этапом.

Полноценно обнаружить, детально описать и дать гемодинамическую оценку всем венам (поверхностным, глубоким, перфорантным) способен только врач ультразвуковой диагностики, владеющий методикой сканирования вен.

К кому обратиться на лечение варикоза?

Терапией варикоза на ногах занимается врач-флеболог. Именно он анализирует данные УЗИ, соотносит их с клинической картиной, определяет необходимость и срочность вмешательства, выбирает оптимальный метод коррекции (склеротерапию, эндовазальную лазерную или радиочастотную облитерацию, минифлебэктомию или классическую флебэктомию) и ведёт пациента в послеоперационном периоде. При отсутствии флеболога его функции берёт на себя ангиохирург (сосудистый хирург).

Ключевые принципы терапии варикоза вен нижних конечностей

Тактика определяется строго индивидуально, с учётом стадии заболевания (классификация CEAP), гемодинамической значимости нарушений, возраста, сопутствующих патологий и пожеланий пациента. Лечение прогрессирует от консервативных мер к малоинвазивным, а затем к радикальным хирургическим методам.

Флеботоники — группа лекарственных средств, повышающих тонус венозной стенки, улучшающих лимфоотток и микроциркуляцию. Они не устраняют варикозные узлы, но эффективно борются с проявлениями венозной недостаточности.

• повышают сократительную способность гладкомышечных элементов венозной стенки.
• уменьшают проницаемость капилляров и, как следствие, отёк.
• улучшают лимфодренаж.
• подавляют воспаление в сосудистой стенке.
• активируют метаболизм в окружающих тканях.

Ключевые активные компоненты:

1. Флавоноиды (диосмин, гесперидин).
2. Синтетические соединения (рутозид, троксерутин).
3. Сапонины (эсцин, экстракт конского каштана).

Наибольшая эффективность достигается при комбинации методов: эластическая компрессия + фармакотерапия + коррекция образа жизни +, при необходимости, хирургическое удаление источника патологического заброса.

Лечение считается завершённым только после проведения мероприятий по вторичной профилактике, включающих подбор постоянного компрессионного трикотажа, двигательные рекомендации и динамическое наблюдение.

Облегчаем симптомы варикоза дома

Домашние меры являются важной частью консервативного лечения и направлены на снижение венозного давления, улучшение микроциркуляции и снятие неприятных ощущений. Они не устраняют причину болезни, но могут значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование.

• Эластическая компрессия. Систематическое ношение правильно подобранного по классу компрессии медицинского трикотажа (гольфы, чулки, колготы) — наиболее эффективный не оперативный метод. Он снижает отёк и помогает нашим мышцам лучше сокращать венозный просвет.
• Рациональная двигательная активность с избежанием статических нагрузок. Показаны регулярные пешие прогулки, плавание, аквааэробика, езда на велосипеде.
• В конце дня полезно зафиксироать ноги на некоторое время в возвышенном положении лежа: на 20-25 см относительно уровня тела.
• Душ с чередованием потоков холодной и горячей воды, для улучшения тонуса сосудов.
• Снижение избыточного веса также уменьшает нагрузку на венозную систему.

Важно подчеркнуть, что все перечисленные домашние методы должны применяться после консультации с флебологом и не заменяют профессионального лечения при наличии прямых показаний к устранению венозного рефлюкса.

Потенциальный риски и осложнения поверхностного и глубокого варикоза

Игнорирование патологии венозной системы чревато развитием серьёзных, а иногда и жизнеугрожающих состояний. Опасность напрямую связана с глубиной поражения сосудистого русла.

При варикозном поражении поверхностных вен часто наблюдаются расстройства питания кожи и подкожной клетчатки, гиперпигментация покровов, трофические язвы на поздних стадиях. Истончённая кожа над крупным узлом может травмироваться даже при минимальном воздействии, приводя к обильному, иногда профузному кровотечению, требующему экстренной помощи.

Воспаление стенки расширенной вены иногда приводит к тромбозу. Поверхностный проявляется болезненным уплотнением, покраснением по ходу сосуда, локальным отёком. Опасность заключается в потенциальном прогрессировании тромбоза на глубокую систему.

Осложнения со стороны глубоких вен - наиболее опасные: к ним относят тромбирование глубоких вен (главная угроза — отрыв фрагмента тромба с попаданием в ветви лёгочной артерии), и посттромботическая болезнь, при которой разрушенные клапаны вызывают тяжёлую венозную недостаточность с постоянными отёками, болями и высоким риском трофических язв.

Профилактика варикоза вен ног

Первичная профилактика применима для пациентов с отягощённой наследственностью и факторами риска, вторичная — для замедления развития уже имеющейся болезни.

1. Динамический двигательный режим. Регулярная ходьба, плавание, велосипед, гимнастика для ног. Исключение длительных статических поз (стояние, сидение). При сидячей работе — перерывы каждые 45-60 минут для 5-минутной разминки.
2. Эластическая компрессия. Ношение профилактического или лечебного компрессионного трикотажа (по назначению врача) во время нагрузок, перелётов, беременности.
3. Контроль массы тела и диета. Нормализация веса снижает нагрузку на вены. Рекомендуется пища, богатая растительной клетчаткой, рутином (гречка, цитрусовые), витамином С, с ограничением соли и рафинированных углеводов.
4. Позиционная терапия. Приподнимание ног выше уровня сердца на 10-15 минут несколько раз в день и во время сна.
5. Рациональный выбор обуви и одежды. Отказ от обуви на высоком каблуке (>5 см) для повседневной носки, избегание тесной одежды, сдавливающей пах, талию и бёдра.
6. Адекватный питьевой режим и отказ от вредных привычек. Достаточное потребление воды снижает вязкость крови. Курение и алкоголь негативно влияют на сосудистую стенку.