Подагра: симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение

Подагра – заболевание не для одного врача. В зависимости от симптомов и локализации поражения лечение назначает травматолог-ортопед, дерматолог, кардиолог, уролог и эндокринолог – так много органов и систем затрагивает не леченное и осложненное состояние. Почему так происходит, и что такое подагра?

Что такое подагра?

Это системное заболевание, связанное с накоплением в органах-мишенях уратов – солей мочевой кислоты, из-за их избыточного поступления в организм с пищей или недостаточного выведения почками. Симптомы включают повторяющиеся острые воспаления суставов или хронический артрит, мягкими нарывающими узелками различной локализации у женщин и мужчин.

Подагра у мужчин – одна из часто встречаемых патологий опорно-двигательной системы в среднем возрасте; по наблюдениям наших врачей, заболеваемость мужчин и превышает женскую в 7-9 раз, но! Подагра у женщин после 50 лет развивается так же часто, как у мужчин. Эти изменения связаны с увеличением продолжительности жизни, старением населения, с назначением мочегонных при лечении гипертензии, нездоровой массой тела у 30% населения, диабетом и метаболическим синдромом.

Симптомы подагры

Проявления заболевания обусловлены патологическими признаками избыточного накопления кристаллов мочевой кислоты в органах и тканях. Отложение солей в тканях и полости суставов провоцируют острые приступы артрита, так называемые атаки. Подагра снижает трудоспособность и качество жизни, вынуждает на длительный прием противовоспалительных препаратов – если не компенсировать течение и образ жизни иначе. Классически болезнь проявляется острым эпизодом, несимметричным, односторонним поражением, но может протекать и хроническим артритом с вовлечением нескольких костных соединений.

Какие признаки?

• внезапное начало и резкое усиление суставной боли;
• развитие приступа ночью или в утренние часы;
• в половине случаев подагра у женщин и мужчин проявляется на большом пальце кисти или стопы, но могут вовлекаться локтевые, коленные суставы. Чаще артрит односторонний;
• лихорадка, озноб, утомляемость;

А в конце подагрической атаки – полное исчезновение симптомов с длительностью эпизода не более недели, и обязательным наличием индивидуального пускового фактора.

Характерным симптомом является наличие тофусов – тканевых скоплений уратов в различных частях тела. Излюбленными мишенями будут суставные хрящи, почечная ткань и кожный покров. Кристаллы мочевой кислоты накапливаются под кожей и внутри кожи над зоной пальцев кистей и стоп, коленей, локтевых бугров и ушных раковин. Тофусы могут образовываться в костной ткани. Когда тофус вскрывается, из него выходит содержимое в виде белой пастообразной массы, состоящей из уратных кристаллов.

Если подагрой поражены ткани почек, вы заметите следующие признаки:

• Моча мутнеет, приобретает бурый цвет, обусловленный избытком солей мочевой кислоты;
• Характерно повышение АД, снижение количества отделяемой мочи;
• Визуализация поражения почек по данным УЗИ, МРТ, анализам крови и мочи.

При подозрении на почечную форму подагры заболевание лечится совместно с урологом и кардиологом!

Причины подагры

Возникновение патологии может быть первичным либо вторичным. Первично она проявляется в организме, в котором генетически заложена повышенная выработка уратов и переработка их почками ниже их количества. Вторичная подагра связана с особенностями питания. Обе – перед острым приступом имеют индивидуальный пусковой фактор.

Причины подагры:

1. Употребление не диетического мяса, морской рыбы, хмельных и солодовых напитков, фруктозы.
2. Прибавка в весе с индексом массы тела свыше 30 кг/м2.
3. Мочегонные, аспирин, этамбутол, антиаритмические препараты, циклоспорин.
4. Отравление свинцом.
5. Псориаз.
6. Болезни кроветворной системы, болезни почек.

Любая причина будет связана с повышенным количеством и пониженным выведением мочевой кислоты из тела. Но важен триггерный момент, которым может послужить травматизм, огрехи в диете (переедание мяса или наоборот, голодание, выпивка), воспаления, оперативные вмешательства, потеря жидкости при отравлениях, длительном пребывании на солнце и в сауне.

Диагностика подагры – комплекс лабораторных и инструментальных исследований, которые помогут понять уровень дисбаланса мочевой кислоты, глубину поражения органов-мишеней, состояние почек для исключения почечной недостаточности. Сдаются стандартные анализы крови и мочи, биохимия дополняется показателями выделительной функции.

Лабораторная диагностика подагры

Рентгенография обнаружит на снимках характерные для костной подагры признаки: участки костной ткани, пораженной внутрикостными тофусами; наличие эрозий и вздутия очертаний кости - при проникновении кристаллов мочевой кислоты в кость. Но все это – более поздние и менее обратимые изменения.

Для раннего подтверждения диагноза подагры используют УЗИ суставов и прилежащих тканей. Метод выявляет как признаки артрита, так и тофусы в окружающих участках. Узи в практике используют и урологи для обследования почек у пациента с подагрой, подозрении на мочекаменную болезнь и задержку мочи.

Узи суставов – быстрая и безболезненная диагностика подагры при остром эпизоде, так и при узловых образованиях кожи пальцев и ступней между приступами. При наличии любого артрита проводится пункция под контролем ультразвука, во-первых, с лечебной целью для удаления воспалительного содержимого, а во-вторых, с диагностической целью. Опыт наших врачей позволяет легко использовать УЗИ для отслеживания динамики лечения подагрического артрита, ведь оно не несет лучевой нагрузки и может исследовать костные соединения в любой проекции.

Если симптомы подагры затруднительны, и врач не может определить широту поражения – назначается компьютерная томография суставов.

Если врач подозревает ухудшение работы почек – показано УЗИ и МРТ мочевыводящей системы.

Как лечить подагру?

Компоненты лечения подагры, которые дают максимальный эффект по наблюдению наших врачей:

1. Обезболить при остром эпизоде и при хроническом течении;
2. Уменьшение отложения солей мочевой кислоты в органах-мишенях.
3. Предупреждение и терапия хронической болезни почек, суставных поражений, кожных дефектов.

А главное – восстановить и сохранить качество жизни пациента, желание и возможность работать, выполнять повседневные бытовые действия.

Поэтому, не все лечение медикаментозное. Этапом как терапии, так и профилактики повторных эпизодов, будет сбалансированная диета и образ жизни, которые сохраняли бы здоровье в общем.

Пациенты с подагрой должны поддерживать идеальный вес или добиться его снижения до ИМТ 19-24 кг/м2, отказаться от сигарет и никотинсодержащих продуктов, соблюдать двигательный и водный режим. Три важных правила рекомендаций по питанию:

• не включать субпродукты в рацион, а также слабоалкогольные напитки и блюда с высоким содержанием фруктозы;
• ограничить употребление свинины, баранины, говядины, моллюсков и красной рыбы, сладких соков, сахара, сладких напитков и блюд, соли, соусов, подлив, спиртных, хмельных напитков;
• увеличить в меню долю маложирных молочных продуктов, клетчатки и овощей.

С обезболивающей целью рекомендуются любые нестероидные противовоспалительные средства НПВС не позднее, чем в первые 36 часов болевого эпизода в высоких дозах, далее – до полного исчезновения симптомов. Препараты должны быть согласованы с врачом во избежание побочных эффектов на желудок.

Глюкокортикоиды, специализированные препараты назначаются только врачом в конкретной дозе и кратности. Самолечение и самостоятельная отмена не допустимы!

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при остром эпизоде подагры также облегчат боль и уменьшат длительность эпизода.

Между острыми приступами нужна длительная противовоспалительная терапия, прием препаратов, снижающих мочевую кислоту в крови либо повышающих ее удаление с мочой.

Профилактика подагры

Данное состояние у женщин и мужчин проявляется одинаково, но имеет разную частоту встречаемости из-за образа жизни. Чтобы предупредить заболевание, нужно соблюдать здоровый образ жизни, рациональную калорийность питания и водный баланс. Красное мясо и морские продукты имеют безусловную питательную ценность, но при высокой доле в меню наряду с огрехами рациона – могут служить триггерами подагры.

Регулярно посещайте врача профилактически, и при первых подобных симптомах обратитесь незамедлительно.